李枝生教授 ——环形混合痔综合术式的改进
时间:2018-02-06 11:07:55
 

导语

 
 
 

        混合痔是指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔,是痔疮发展的最后阶段,国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一,最终需手术治疗。主要症状表现为大便时出血,或伴痔核脱出。中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。而后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
 

 
 

专家介绍

 
 

        李枝生,男,主任医师,原广州空军后勤部医院外科主任,1977年入读中山医科大学医疗系,1980年毕业。早年师从第二军医大学肛肠病专家张东铭教授和北京广安门中医研究院史兆岐教授,得到日本肛肠病专家高野正博教授的悉心指导。现任解放军肛肠学会理事,全军中西医结合肛肠分会委员,全国中医学会肛肠分会会员,广东省中医学会肛肠分会委员。从事普通外科和肛肠外科疾病的诊治30余年,有丰富的临床经验,特别是近年来开展下肢静脉曲张微创手术取得了显著的效果。患者不仅来自全国各地,还遍及东南亚国家和地区,有一定的知名度。
 

 
 

专家特长

 
 

        治疗内痔,外痔,混合痔,静脉曲张性外痔和血栓痔,陈旧性肛裂,直肠粘膜脱垂,高低复杂性肛瘘,肛门瘙痒症,慢性直、结肠炎,双下肢静脉曲张疾病等普外及一系列肛肠疾病。

 

 
 

成就荣誉

 
 

        30多年的经验,运用中西医结合治疗方法治疗肛肠外科疑难病有较大的突破,经多年研究并应用于临床的“直肠粘膜脱垂新术式”已通过有关专家鉴定,该项创新技术基本解决了手术后引起的并发症及复发率高的技术难题。由于专业技术工作突出曾荣立三等功两次,自1986年起连续10年受空军部队嘉奖。其主要业绩被《广州日报》、《羊城晚报》、及海外版、《南方日报》、《深圳特区报》、《瞭望》周刊、美国的《世界日报》和广东电视台、广州电视台以及深圳等电视台分别作了报道。发表专业论文20余篇,其中3次参加国际学术研讨会。主编出版《中国临床少见病学与特色疗法》和参编《盆底与肛门病学》二部著作。

 

 
 

经验分享

 



 

       
环形混合痔术式的改进


 

       目前治疗混合痔的方法繁多,疗效不一,既往许多疗法破坏了肛门正常的解剖结构,处理不当易发生肛门失禁,肛门狭窄等并发症,当前许多学者都在寻求一种新的术式以解决上述的不足。

 

        李枝生教授自1996年开始采用综合术式治疗环形混合痔,内痔部分采用痔特灵II号注射液四步注射法,外痔部分采用肛门锯齿状切口加肛周皮瓣修复整形术,现介绍如下:

 

1、 临床资料

 

        环形混合痔380例,男160例,女220例;年龄29~72岁,病程1~20年。本组病例均有不同程度的排便困难,伴轻度贫血症状。术前均给予抗生素治疗以控制感染,术前一日行肠道清洁,在骶麻或局麻下施术。
 

2、治疗方法

 

2.1 内痔部分  肛门局部皮肤常规消毒,麻醉后,扩肛至三指,直肠粘膜消毒,取4支5ml注射器连接5号细长封闭针头,共抽吸痔特灵II号注射液20~40ml备用,分别于截石位的3、7、11时位处作痔上动脉扇形注射,按内痔的四步注射法逐步注射药物,注射药量视内痔的大小数量而定,各步注射完毕后的理想标志为直肠粘膜呈小泡状并可见到粘膜表面的微细血管为宜。

 

2.2 外痔部分  观察环形混合痔的形状,结构、大小和数目,静脉曲张的程度和与肛管皮肤的关系,于齿状线下1.5cm出环形作锯齿状切口,切开皮肤,用组织钳将皮肤上下拉开,充分显露外痔静脉丛,剥离静脉团,保护好肛管组织,剪除痔静脉丛,彻底止血,观察肛门部皮肤的平伏度,术中尽量彻底去除多余的皮下组织,以免术后水肿及感染。

 

2.3 肛门皮肤修复整形  剥离静脉团后,设计肛门皮瓣,清除切口下的皮下组织,作锯齿状修建多余的皮肤使之对合整齐,在锯齿状切口的每一部位尖端作一缝合固定,以免皮肤移位,然后对端缝合,观察肛门皮肤完整,无皮下血肿,肛管结构正常,甲硝唑溶液冲洗切口,塔形无菌纱布包扎固定伤口。

2.4 术后处理  术后禁食3天,常规补液,应用抗生素,直肠内放入一粒洗必康痔疮栓,每日一次,大便后用痔疾宁洗剂或1:5000PP液坐浴,更换纱布,术后第6天拆线。

 

3、疗效观察

 

        本组病例经上述综合治疗均一次性治愈,术后肛门区域水肿62例,II度疼痛305例,术后尿潴留需导尿20例,24h排尿困难54例,肛门部胀坠感153例,大便时滴血26例,肛门皮肤切口局部感染12例,经用抗生素和中药外洗后上述症状消失。采用综合术式治疗380例环形混合痔,术后未发现瘢痕挛缩和肛门狭窄、肛门失禁等并发症,肛门正常的解剖结构良好,肛门排便反射正常。术后随访观察1~5年,365例肛门功能正常,无明显的复发,另外15例在大便时有轻度的出血,复行内痔四步注射法而获痊愈。
 

4、讨论

 

        在对混合痔采取各种手术方法是,目前国内外学者认为减轻对肛门及肛管皮肤、直肠粘膜的损伤是术式改进的方向。本术式的改进也是一这一论点为依据,采用痔特灵II号注射液行内痔四步注射法,避免了对直肠粘膜的手术创伤,目前各种硬化剂对内痔的治疗效果是肯定的,而我们采用的痔特灵II号注射液主要是有硫酸铝钾和甘油等药物配制而成,硫酸铝钾溶液可使蛋白质胶体变性凝固疤痕增生,使处于松弛的直肠粘膜和内痔组织产生纤维化二达到治愈目的。外痔部分环肛门行锯齿状切口,会增加肛门皮肤的弹性,不会导致瘢痕挛缩而引起肛门狭窄,在术中由于很好地保护肛管没有伤及肛门括约肌,从而不会引起肛门失禁,不影响肛门及肛管的正常解剖结构。由于肛管近齿线部和肛门周围的皮肤具有丰富的感觉神经支配,参与直肠肛管的抑制反射,如近齿线部肛管受到手速的创伤,会导致温觉、排便、排气感觉丧失。对于外痔术后肛门皮肤伤口的处理,采用肛门整形的方法,精确地设计好皮瓣,呈锯齿状修复多余的皮肤组织,使肛门伤口皮肤分布合理,不会出现皮赘,由于在剥离痔静脉团的过程中,对切口的皮下组织也一同切除,出现肛门术区水肿的可能性会减少,切口整齐,皮肤平伏,创面少,大大提高了伤口愈合的速度和减少切口感染的发生。为达到保持肛门正常解剖结构和功能的目的,对环形混合痔综合术式的改进,取得了较为满意的临床疗效。